Terapia craniosacrale per depressione e umore basso

Come aiuta la terapia craniosacrale

In una seduta di CST in cui il motivo principale per venire è umore basso o la sensazione di essere bloccati, il lavoro è gentile, non direttivo e si svolge vestiti. Si rimane completamente vestiti su un lettino; la pressione è molto leggera (spesso descritta come 5 grammi - il peso di una piccola moneta). Il lavoro è diretto alle ossa, suture e annessi membranosi del cranio e del sacro, ai diaframmi (toracico, pelvico e il diaframma del palato / cranico), e alla continuità fasciale che connette colonna vertebrale, ingresso toracico, diaframma respiratorio, mascella e pavimento pelvico. Nulla di ciò è proposto come 'trattare la depressione' - la depressione non è un singolo meccanismo, e la CST affronta parte della sensazione percepita di umore basso e alcuni dei fattori di fondo della disregolazione autonomica, dei disturbi del sonno e della tensione cronica che spesso accompagnano l'umore basso piuttosto che la depressione stessa.

Cosa cerca e con cosa lavora il practitioner: il modello CST di fondo, derivato dalla letteratura cranica e fasciale, considera che umore basso sostenuto, anedonia, ritiro sociale, sonno disturbato, la sensazione percepita di pesantezza e schemi di tensione trattenuta possano lasciare restrizioni alla base del cranio, alla regione suboccipitale, all'ingresso toracico, al diaframma, al sacro, al tubo durale e specialmente alla mascella e alle spalle, che si manifestano come un corpo che resta in uno stato di bassa attivazione ma alta tensione - pesante, contratto, con respiro superficiale, difficoltà a iniziare il sonno o svegliarsi non riposato, la mascella o le spalle che trattengono ciò che la mente non può posare. Un practitioner esperto nel lavorare con l'umore basso chiederà anche di: storia clinica completa incluse infezioni recenti o malattia post-virale; storia completa di salute mentale inclusi eventuali episodi depressivi precedenti, ansia, traumi o uso di sostanze; il pattern attuale di umore basso - da quanto è presente, se è costante o viene a ondate, se qualcosa in particolare lo scatena o lo allevia; pattern del sonno (orari, durata, risvegli, energia diurna); appetito e cambiamento di peso; uso di caffeina, alcol, nicotina e sostanze; farmaci in corso inclusi eventuali cambiamenti recenti; ciclo mestruale e perimenopausa dove rilevante, e qualsiasi gravidanza recente, aborto o periodo postpartum; stressor di lavoro, sociali e di relazione; cosa è già stato provato (terapia psicologica, CBT, farmaci, mindfulness, lavoro respiratorio, programmi di esercizio, cambiamenti di stile di vita); e qualsiasi sintomo cardiaco, respiratorio, neurologico, tiroideo o di dolore che potrebbe guidare il quadro. Un practitioner attento non proporrà la CST in sostituzione della valutazione psicologica e medica o della psicoterapia e/o SSRI/SNRI dove si sospetti un disturbo depressivo, e sarà attento alla diagnosi differenziale - depressione bipolare, depressione postnatale, depressione perimenopausale, PMDD, disturbo affettivo stagionale, depressione secondaria a una condizione medica - e rinvierà al medico di base e al professionista della salute mentale secondo necessità.

Perché alcune persone trovano la CST utile per la sensazione percepita di umore basso e perché non è una soluzione a sé stante: l'argomento indiretto per la CST è che molti dei fattori percepiti di umore basso - iperattivazione del sistema nervoso autonomo in alcuni pattern e un pesante shutdown di bassa attivazione in altri, tensione muscolare cronica, respiro superficiale, cicli sonno-veglia disturbati, difficoltà a riposare e la sensazione percepita di disconnessione dal corpo - sono esattamente il tipo di cose in cui un lavoro manuale gentile, sostenuto e non direttivo può plausibilmente aiutare. Diversi studi CST (descritti nella sintesi delle evidenze) hanno misurato umore e qualità della vita come endpoint primario o secondario e trovato miglioramenti, inclusi nei trial sulla fibromialgia dove i punteggi di depressione sono scesi significativamente. La lettura onesta: la CST è un input complementare facoltativo per alcuni dei fattori di fondo della sensazione percepita di umore basso, e le basi sono la valutazione medica e psicologica, il trattamento di ciò che viene identificato (tiroide, anemia, apnea del sonno, ormonale, post-virale, cardiaco, neurologico, autoimmune, oncologico, sostanze, farmaci), psicoterapia per i disturbi depressivi (CBT, IPT, attivazione comportamentale e altri), e SSRI/SNRI dove indicato. Le sedute durano tipicamente 45-60 minuti; molti clienti e practitioner concordano un corso di 3-6 sedute settimanali o quindicinali per valutare l'effetto, spesso programmate nel tardo pomeriggio o prima serata così che l'effetto di rilassamento possa portarsi nella notte, con manutenzione periodica dopo se continua a essere utile.

Cosa dice la ricerca

Una trial randomizzato controllato con sham del 2015 con 84 partecipanti ha trovato riduzioni statisticamente significative nei punteggi di depressione rispetto allo sham. Una meta-analisi del 2023 ha anche trovato effetti positivi per la CST su ansia e depressione. Tuttavia, sono necessarie ricerche più rigorose.

Studi e revisioni che vale la pena conoscere per depressione, umore basso e CST: la base di evidenze per i trattamenti di prima linea è forte e ben replicata. La meta-analisi rilevante di psicoterapia è Cuijpers et al. 2014 (Journal of the Royal Society of Medicine), una meta-analisi di più di 200 trial randomizzati di trattamenti psicologici per la depressione negli adulti, con ampie dimensioni d'effetto per CBT e terapia interpersonale rispetto alla lista d'attesa e al trattamento usuale, e con la conferma che la combinazione di psicoterapia e farmaco antidepressivo è più efficace di entrambi da soli per il MDD da moderato a grave. La network meta-analisi rilevante sugli antidepressivi è Cipriani et al. 2018 (The Lancet, PMID 29477251), che confronta 21 antidepressivi in trial testa-a-testa e controllati con placebo, con tutti e 21 più efficaci del placebo e agomelatina, amitriptilina, escitalopram, mirtazapina, paroxetina, sertralina e venlafaxina tra i più efficaci e meglio tollerati. Le linee guida italiane per il trattamento della depressione maggiore (ISS - Istituto Superiore di Sanità, Sistema Nazionale Linee Guida) raccomandano un modello di cura a gradini che inizia con il riconoscimento nelle cure primarie, interventi psicologici a bassa intensità per depressione subclinica e lieve, interventi psicologici ad alta intensità (CBT, IPT) e/o un SSRI per depressione moderata, e trattamento combinato per depressione grave. La linea guida di pratica dell'American Psychiatric Association 2019 per il trattamento della depressione in tre gruppi di età (bambini, adulti, adulti anziani) fornisce indicazioni comparabili con un focus iniziale sulla cura basata sulla misurazione e sulla scelta del trattamento in base a gravità, comorbidità e preferenza del paziente. Per la CST specificamente, non esiste un trial randomizzato controllato pubblicato sulla CST per alcun disturbo depressivo del DSM-5. La letteratura CST più ampia è esaminata in Jäkel & von Hauenschild 2019 (una revisione narrativa degli effetti fisiologici e clinici della CST) e Haller et al. 2022 (una meta-analisi di RCT sulla CST per il dolore cronico, con endpoint secondari tra cui umore e qualità della vita), che hanno trovato effetti significativi a breve termine sull'intensità del dolore e sulla disabilità attraverso i trial inclusi e hanno notato miglioramenti secondari coerenti nell'umore e nel benessere. Due precedenti RCT sulla fibromialgia - Castro-Sánchez et al. 2011 (un trial randomizzato di CST versus sham/controllo in pazienti con fibromialgia) e Matarán-Peñarrocha et al. 2009 (un trial simile) - hanno misurato depressione e ansia come endpoint secondari e trovato riduzioni significative nei gruppi CST rispetto allo sham. La lettura onesta: la CST non è supportata da un RCT specifico per la condizione per alcun disturbo depressivo; le evidenze indirette dai trial sul dolore cronico e sulla fibromialgia, il meccanismo plausibile attraverso la regolazione autonomica, il tono vagale e il rilascio della tensione cronica, e i report coerenti da singoli clienti che la CST aiuta con parte della sensazione percepita di umore basso, giustificano il suo posto come un input complementare facoltativo accanto ai trattamenti di prima linea basati su evidenze. Nessuna di queste sostituisce la valutazione psicologica e medica o la psicoterapia e/o SSRI/SNRI dove si sospetti un disturbo depressivo, e le basi rimangono la valutazione, il trattamento di qualsiasi fattore identificato e il trattamento basato su evidenze per il disturbo depressivo stesso. Come per tutte le condizioni su questo sito, la base di evidenze continua a evolversi e il prossimo decennio porterà probabilmente sia trial CST specifici per condizione più chiari sia lavori di efficacia comparativa più chiari contro i trattamenti psicologici e farmacologici di prima linea.

Cosa aspettarsi

Una tipica sessione CST per supporto dell'umore dura 45-60 minuti. Il professionista userà un tocco molto leggero — di solito sulla testa, base del cranio, sacro e tronco. Resti completamente vestito. Molte persone trovano la CST profondamente calmante.

Passi pratici successivi se stai prendendo in considerazione la CST per l'umore basso o accanto al trattamento della depressione: la valutazione medica e psicologica dovrebbe essere in corso prima, non rimandata, e la CST - se sarà utile per te - sta accanto a quel lavoro, non al suo posto. Una sequenza ragionevole, in generale: 1) Prenota un appuntamento dal medico di base e chiedi il workup standard che spesso accompagna l'umore basso: pannello tiroideo (TSH, T4 libero e dove indicato T3 libero e anticorpi tiroidei), emocromo completo e ferritina, B12 e folati, vitamina D, glicemia a digiuno o HbA1c, un'anamnesi del sonno (e rinvio per studio del sonno se si sospetta apnea del sonno), una revisione dei farmaci e delle sostanze (corticosteroidi, interferone, beta-bloccanti, farmaci ormonali, isotretinoina, statine, IPP e altri possono tutti influenzare l'umore), e una discussione onesta sull'uso di alcol, nicotina, cannabis e altre sostanze. 2) Discuti con il tuo medico di base un rinvio a un professionista della salute mentale per una valutazione più completa - la diagnosi differenziale tra MDD, disturbo depressivo persistente, depressione bipolare, depressione postnatale, depressione perimenopausale, PMDD, disturbo affettivo stagionale, disturbo dell'adattamento e depressione secondaria a una condizione medica è clinicamente importante e il trattamento di prima linea è diverso per ciascuna (stabilizzatori dell'umore o antipsicotici atipici per il bipolare, servizi di salute mentale perinatale per il postnatale, terapia ormonale dove indicata per il perimenopausale, SSRI in fase luteale per il PMDD, fototerapia per lo stagionale, trattamento della condizione sottostante per la depressione secondaria, e così via). 3) Se viene identificato un disturbo depressivo, chiedi prima della psicoterapia - CBT, IPT e attivazione comportamentale hanno le evidenze più forti - e di un SSRI dove indicato, con l'aspettativa di 4-6 settimane per raggiungere il pieno effetto e una discussione onesta sugli effetti collaterali (aumento iniziale dell'ansia in alcune persone, effetti collaterali sessuali, disturbi del sonno, cambiamenti di peso, e un'avvertenza black-box nei sotto-25 sull'aumento dei pensieri suicidari nelle prime settimane, motivo per cui un follow-up ravvicinato a 1-2 settimane è standard). 4) Costruisci le basi accanto al trattamento: orari di sonno regolari con ore adeguate, movimento quotidiano in qualsiasi forma sia sostenibile (anche 20-30 minuti di camminata ha effetto misurabile nelle meta-analisi), alcol e stimolanti ridotti, esposizione alla luce solare al mattino, contatto sociale mantenuto anche quando non se ne ha voglia, e un piccolo insieme di attività significative mantenute nella settimana (l'attivazione comportamentale è un intervento reale ed efficace). 5) Se la CST farà parte del quadro, scegli un practitioner che prende la valutazione seriamente, che è a suo agio nel lavorare accanto alla psicoterapia e/o ai farmaci, e che ti dirà onestamente se ciò che descrivi è fuori dall'ambito di ciò che la CST può aiutare. Una prova ragionevole di CST per la sensazione percepita di umore basso dura circa 3-6 sedute in 6-8 settimane, spesso programmate nel tardo pomeriggio o prima serata così che l'effetto di rilassamento possa portarsi nella notte. 6) Rivaluta a 6-8 settimane: se umore, energia, sonno, interesse e capacità di impegnarti con le cose che contano non sono migliorati in modo significativo, e la valutazione, le basi e la psicoterapia e/o SSRI/SNRI dove indicata sono ragionevolmente in atto, innalza la conversazione con il tuo medico di base e il professionista della salute mentale. Le opzioni a quel punto includono una rivalutazione di salute mentale più completa, revisione dei farmaci (SSRI/SNRI diverso, augmentation con bupropione, mirtazapina o un antipsicotico atipico, o un trial di ketamina/esketamina per depressione resistente al trattamento in contesti specialistici), valutazione per disturbo bipolare se non ancora considerato, valutazione per sindromi post-virali tra cui long COVID e ME/CFS, un nuovo controllo tiroideo, una revisione del sonno, una revisione ormonale, e un controllo dei fattori di dolore e autoimmuni. 7) Se sei in crisi o hai pensieri di autolesionismo, per favore contatta subito una linea di crisi o i servizi di emergenza - i numeri sono in fondo a questa pagina. Nessuna di queste significa che la CST non ha aiutato; riflette il fatto che umore basso e depressione sono sintomi con molti possibili fattori, e il lavoro è trovare e affrontare quelli reali. Come per tutte le pagine di condizioni su questo sito, per favore consulta il tuo medico o professionista della salute mentale prima di iniziare qualsiasi nuova terapia, inclusa la CST, specialmente se hai una diagnosi attuale, stai prendendo farmaci o sei in trattamento attivo per depressione.